HISTORIA CLÍNICA

RESIDENTE: Andrea Cortés Jiménez

ORTODONCISTA: Dr. Jhon Jairo Betancur

PSICÓLOGOS: Natalia Molina, Dr. Julio Hoyos

ASESORES: Cirujanos: Dr. Jose Vicente Vallejo. Dra. Sandra Jaramillo.

Ortodoncistas: Dra. Claudia Vargas.

Dr. Alonso Cano

Otorrinolaringólogo: Dr. Jorge Puerta.

FECHA: 04 de septiembre de 2006.

1. IDENTIFICACIÓN

EDAD: 21 años.

SEXO: Masculino.

ESTADO CIVIL: soltero.

RESIDENCIA: Pueblo Viejo, La Estrella.

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Medellín 26 de Agosto de 1985

OCUPACIÓN: Operario.

2. MOTIVO DE CONSULTA

Inicial: “Quiero mejorar el aspecto de los dientes”, “Busco el mejoramiento de las funciones porque no puedo masticar bien” Actualmente no presenta motivo de consulta diferente.

3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS

Refiere presentar limitaciones durante el proceso de masticación por la falta de contacto de los dientes anteriores principalmente. Además, desde la niñez ha tenido una evidente preocupación por el tamaño de la mandíbula, razón por la que fue motivo de burla entre sus compañeros en la edad escolar.

4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES

MÉDICOS

Presenta constantes crisis de asma. Última crisis leve el 18 de Agosto de 2006, controlada con loratadina e inhalador (no recuerda cual). Ultima crisis con requerimiento de hospitalización en el 2003.

Manifiesta presentar rinitis alérgica.

ODONTOLÓGICOS

Inició tratamiento en la Facultad de odontología en 1994, momento en el que se le indicó el uso de un Fränkel III y una mentonera. Sin embargo el paciente descontinuó su uso a los 15 y 30 días respectivamente.

En Febrero de 2003 se instala aparatología ortodóncica y se hace expansión maxilar con Hyrax. Actualmente se continúa con descompensación ortodóncica prequirúrgica.

También ha recibido tratamientos de operatoria y promoción y prevención. Se cepilla 3 ó 4 veces al día, usa la seda dental generalmente y no utiliza enjuagues bucales.

5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES

Hipertensión arterial en abuela materna y asma en abuelo paterno.

Prognatismo mandibular tratado quirúrgicamente en tía materna.

6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL

Núcleo familiar constituido por su madre y él. Económicamente se solventan con el salario de la madre, quien vende frutas en la central mayorista y con su salario que apenas empieza a recibir. Viven en casa propia estrato 2. Seguridad Social con Cafesalud EPS. El costo de la ortodoncia prequirúrgica y de la cirugía era asumido por su padrino hasta hace pocos días.

7. EXAMEN FÍSICO

Paciente ubicado en las tres esferas del espacio. Colaborador y motivado, responde coherentemente al interrogatorio, de buen aspecto general, coordinación motora normal. Tipo corporal ectomorfo. Posición postural: Descenso del hombro izquierdo asociado con escoliosis. Eje facial desplazado a la derecha respecto al eje corporal. A la evaluación corporal sagital se observa una proyección anterior marcada de la cabeza asociada con cifosis. Talla:1.81mts. Peso:85 Kg.

8. EXAMEN FACIAL

Paciente de tez trigueña, hidratada y afebril al tacto. Presenta acné en regiones periféricas de la cara, acompañado por cicatrices del mismo. Leptoprosópico y braquicefálico.

Índice craneal: máxima amplitud cefálica x 100 = 144mm = 87.27%

máxima longitud cefálica 165mm

Índice facial : altura morfológica de la cara = 204mm = 155%

amplitud bicigomática 131mm

A. ANÁLISIS FRONTAL:

Asimetría: presente con predominio vertical derecho y transversal izquierdo.

Orejas: pequeñas, de inserción en tercio medio. Adecuada distancia cefaloconchal. Ligeramente más proyectada la izquierda que la derecha. La oreja izquierda presenta mayor proyección inferior del helix y el tubérculo de Darwin.

Ojos: alargados, simétricos. Expone 1.5 mm de la esclera del ojo derecho y 1mm de la esclera del ojo izquierdo. Plano bipupilar nivelado. Blefaroptosis.

Nariz: Tensional con giba osteocartilaginosa. Base alar en la norma, punta bien definida, piel delgada y buena proyección. Leve laterorrinia grado II, rama larga derecha. En la rinoscopia anterior se evidencian mucosa polipoide y cornetes hipertróficos contactantes. Septum desviado con cresta basal derecha. Hipertrofia turbinal bilateral. Borde caudal normal.

Tercio medio de cara: Región infraorbitaria, malar y paranasal hipoplásicas con mayor severidad en el lado izquierdo.

Labios: textura, consistencia y coloración normal. Arco de cupido bien definido. Plano bicomisural ligeramente descendido a la derecha. Distancia interlabial en reposo: 6mm.

Grosor del labio superior: 8mm desde línea mucocutánea a bermellón.

Grosor del labio inferior: 10mm desde línea mucocutánea a bermellón.

Exposición de incisivos en reposo: 5.5mm 11, 4mm 21.

Sonrisa: gingival, con exposición de encía asimétrica, siendo mayor al lado derecho. ( 1mm 11, 2.5mm 12, 1.5mm 13, 1.5mm 14

Plano oclusal: descendido a la derecha.

Mentón: cuadrado, lóbulo derecho más predominante que el izquierdo. Centrado respecto al plano medio facial.

	CLÍNICA	FOTOGRAFÍA
ANÁLISIS DE QUINTOS
Distancia intercantal	32mm	32mm
Distancia interalar	33mm	35mm
Distancia intercantos ojo derecho	30mm	29mm
Distancia intercantos ojo izquierdo	29mm	28.8mm
Distancia canto externo a pabellón derecho	26mm	45mm
Distancia canto externo a pabellón izquierdo	24mm	43mm
Distancia interiris	51mm	53mm
Distancia interpupilar	51.5mm	66mm
Distancia intercomisural en reposo	64mm	5.5mm
Distancia intercomisural en sonrisa	67mm
ANÁLISIS DE TERCIOS
Superior (Trichion - Glabella)	62mm	58mm
Medio (Glabella – Subnasal)	65mm	68.5mm
Inferior (Subnasal – Mentón)	75mm	65mm
Distancia Subnasal – Stomion 1	23mm	23mm
Distancia Stomion 2 –Mentón	50mm	53mm

B. ANÁLISIS SAGITAL

Perfil: cóncavo.

Tipo facial: divergente anterior.

Frente: convexa

Ángulo frontonasal: obtuso

Nariz: perfil recto con pequeña giba osteocartilaginosa.

Ángulo nasolabial: recto.

Región malar y paranasal: hipoplásicas. Punto orbital detrás de la convexidad de la pupila.

Labios: incompetentes en reposo. Labio superior bien posicionado e inferior prouelico.

Contorno labial superior (Subnasal Pog tej. bl a labio sup.): = 3 mm (X=3.17 +/- 1.40)

Contorno labial inferior: (Subnasal Pog tej. bl a labio inf.): 10 mm (X=2.62 + - 2.30)

Surco Labiomental: profundo 7mm.

Mentón: Normalmente expresivo y con predominio del lóbulo derecho.

Distancia Incisivo- Mentón:48mm

Distancia mentón-cuello: 45mm.

C. ANALISIS FUNCIONAL

Respiración: mixta, con predominio oral.

Fonación: hipernasalidad. Seseo y rotacismo (dislalia de la s y la r).

Deglución: empuje lingual simple.

Masticación: Bilateral con predominio derecho.

Hábitos: hipermovilidad lingual.

9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO

A. ATM:

· Apertura máxima: 57 mm. Asintomática.

· Patrón de apertura: al final desviación derecha e izquierda para recuperar el centro.

· Patrón de cierre: al comienzo desviación izquierda y derecha para recuperar el centro.

· Ausencia de ruidos o brincos. Palpación muscular no dolorosa.

B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:

· Ensanchamiento de la amplitud alveolar en la zona molar superior compatible con fibromatosis bilateral.

· Lengua: color y forma normales. Longitud aumentada. Presencia de indentaciones laterales leves en bordes posteriores, principalmente en el lado izquierdo.

· Zona de fibrosis en línea de oclusión posterior izquierda. Leucoqueratosis en carrillo derecho por trauma con alambre, y a nivel la línea oclusión posterior derecha.

· Piso de boca: Normal

· Paredes faringeas estrechas. Úvula grado I. Amígdalas crípticas grado II .

· Tejidos submandibulares: No hay ganglios palpables.

C. TEJIDOS PERIODONTALES:

Biotipo periodontal grueso superior y delgado inferior ; con excepción de la zona molar. Ausencia de placa blanda y placa calcificada.

D. TEJIDOS DENTARIOS:

Fórmula dentaria:

17	16	15	14	13	12	11	21	22	63	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37

Presenta en total 28 dientes permanentes. Se observan lesiones cariosas incipientes en O37, O47. Sellantes en O16, O26, O36, O46. Amalgamas en O37. Restauraciones en mal estado en OML 27.

E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:

ALINEACIÓN Y SIMETRÍA

ARCO SUPERIOR: ovalado, paladar ojival. Simétrico transversal y anteroposteriormente. Ausencia de espacios o apiñamiento.

Desnivel de rebordes marginales entre: 17/16, 16/15, 24/25, 25/26, 26/27.

Rotaciones: mesioversión 16, 14, 24, 27.

Inclinaciones: distal 15, 25. Vestibular 17, 27.

ARCO INFERIOR: ovalado, Simétrico transversal y anteroposteriormente. Lobodontia de caninos.

Rotaciones: mesioversión 34, 41, 44; distoversión 36, 35, 47.

Inclinaciones: lingual 36, 37, 46, 47.

PLANO TRANSVERSAL

Distancia intermolar superior: 36.5 mm Intermolar inferior: 43.2 mm

Distancia intercanina superior: 32.8 mm Intercanina inferior: 27.7 mm.

Línea media superior desviada 2mm a la izquierda asociada con inclinación del plano oclusal a la derecha.

Línea media inferior coincidente con la mandibular.

PLANO SAGITAL

RELACIÓN	DENTAL	MOLAR	CANINA
DERECHA	Diente a diente	III a 9 mm de clase I	III a 6.8 mm de clase I
IZQUIERDA	Diente a 2 dientes	III a 12.6 mm de clase I	III a 9.5 mm de clase I

Sobremordida horizontal: -11.5 mm (11/41), -11 mm (21/31).

PLANO VERTICAL

Sobremordida vertical: -1 (11/41). Mordida abierta entre 13/45.

Curva de Spee inferior: 1 mm derecha y 1 mm izquierda.

F. OCLUSIÓN DINÁMICA

Lateralidad derecha: 16-15/47, 36/24.

Lateralidad izquierda: 37/26.

Protrusión: 26/37, 16/47

10 AYUDAS DIAGNÓSTICAS

A. ANÁLISIS DE ESPACIO

SANIN Y SAVARA: Indica dientes de tamaño pequeño en general, excepto para el 11, laterales inferiores y primeros molares superiores que son promedio. Centrales, primeros y segundos molares inferiores son de tamaño grande.(Ver anexo).

ANALISIS DE BOLTON

Calculo para el Bolton Total:

Mandibulares x 100 = 86.9mm x 100 = 95.7% (media 91.3%)

Maxilares 90.8mm

Calculo para el Bolton anterior:

6 mandibulares x 100 = _35.9mm x 100 = 81.9% (media 77.2%)

6 maxilares 43.8mm

BOLTON TOTAL: 95.7 Indica un exceso de masa dentaria mandibular con respecto a los dientes maxilares de 3.8 mm aproximadamente.

BOLTON ANTERIOR: 81.1% nos indica un exceso de masa dentaria mandibular anterior con respecto a los dientes maxilares anteriores de 1.7 mm aproximadamente.

TAMAÑOS DENTALES:

11 8.6 mm 31 5.7 mm

12 6.4 mm 32 5.9 mm

13 7.2 mm 33 6.4 mm

14 6.7 mm 34 6.7 mm

15 5.8 mm 35 6.6 mm

16 11 mm 36 12.3mm

17 10.2mm 37 11.4 mm

21 8.3 mm 41 5.8 mm

22 6.0 mm 42 6.1 mm

23 7.3 mm 43 6.0 mm

24 6.5 mm 44 6.7 mm

25 6.0 mm 45 6.5 mm

26 11mm 46 12.2mm

27 10 mm 47 10.7 mm

B. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

ANÁLISIS DE RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Imagen de senos maxilares amplios y bien neumatizados. Presenta espacio aéreo nasal reducido por hipertrofia de cornetes. Cóndilos mandibulares ligeramente asimétricos con disminución del espesor en el cuello del cóndilo izquierdo, acompañado de un aumento en la profundidad de la escotadura sigmoidea del mismo lado. Línea media dental superior desviada 1.8mm a la izquierda respecto a la línea media de referencia. Altura de las ramas asimétrica, siendo 4mm mayor la del lado derecho. Pequeña asimetría de cuerpos mandibulares con un exceso de 1.5mm de longitud en el lado izquierdo, respecto al derecho. En general, el resto de las medidas afianzan el hallazgo de un predominio transversal izquierdo.

Maxilar superior: Contiene 14 dientes permanentes. Todos en estadío de Nolla 10. Relación corona raíz 1:2 en los laterales y mayor en el resto de los dientes. Convergencia radicular entre 15-14-13, 24-25-26. Divergencia radicular entre 11-12. Pequeño espaciamiento entre 26-27. Se observa, en general, un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Presenta hueso basal y alveolar normal, no hay observación de perdida en la altura de la cresta interradicular.

Mandíbula: No se observan alteraciones en el hueso basal y alveolar. Ausencia de pérdida ósea. Se observan 14 dientes permanentes en estadío de Nolla 10. Relación corona raíz 1:2.5 aproximadamente. Convergencia radicular entre 32-33-34. Divergencia radicular entre 42-43 y 31-32. ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal principalmente en incisivos y segundos molares, existiendo un aumento marcado de la radiolucidez en el periapice de estos últimos.

RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL

Base de cráneo: longitud y angulación dentro de la norma. El ángulo silla se encuentra disminuido, lo que indica una ubicación anterior de la cavidad glenoidea.

Maxilar superior: de tamaño disminuido según ENA-ENP. Ubicación sagital retraída según SNA y Landhe...

Verticalmente se muestra un aumento de la porción anterior con una rotación horaria que se corrobora con las medidas de N-ENA, SN-PP.

Maxilar inferior: de tamaño aumentado según Mc Namara, SNB SN-Pog y N-Pog. Rotación abajo y atrás según el eje Y, y los ángulos plano mandibular SN y FH. Verticalmente se hace evidente una disminución en la longitud de la rama, aumento del ángulo goniaco a expensas del ángulo inferior y un aumento de la altura facial anterior.

Altura facial anteroinferior: aumentada según Mc Namara.

Relación intermaxilar: diferencia maxilomandibular excesiva (55mm). Wits es de -22mm, lo que nos muestra una discrepancia marcada por adelantamiento mandibular respecto al maxilar. Divergencia de bases óseas.

Malar: SON se encuentra dentro de la norma. NOA y O perpendicular a Na se encuentran aumentados, indicando una retroposición.

Relación dentoalveolar: Incisivos centrales superiores proinclinados respecto al plano palatino y retroinclinados respecto ala base de cráneo. Incisivos centrales inferiores retroinclinados respecto al plano mandibular. Exceso alveolar anterior y posterior bimaxilar.

Tejidos blandos: El análisis de Legan y Burstone muestra un ángulo de la convexidad dentro de la norma. Tercio medio posicionado atrás y tercio inferior adelantado. Angulo nasolabial ligeramente disminuído y surco mentolabial ligeramente aumentado.

RADIOGRAFÍA CEFÁLICA POSTEROANTERIOR

Se observa un leve predominio de las medidas transversales del lado izquierdo, y verticales del lado derecho, por ende, los planos se encuentran descendidos al lado derecho. El plano cigomático frontal es el más estable. Se observa ligera desviación a la derecha de la espina nasal anterior por inclinación del plano J. El mentón se encuentra desviado 3.5mm a la derecha. El cuerpo mandibular izquierdo excede en 6mm al derecho. La rama mandibular derecha es mayor 4mm que su contralateral. La línea media superior se encuentra desviada 1mm a la izquierda y la inferior 1mm a la derecha.

INFORME PSICOLÓGICO

La idea del paciente de realizarse cirugía ortognática para corregir su prognatismo está presente desde hace varios años y particularmente asociada con su historia personal. Pone en primer plano las motivaciones funcionales, pero es claro que no es este el aspecto que más expectativas le genera.

En lo referente al lugar que su prognatismo ha tenido en la construcción de su imagen corporal y en las características de interacción con los otros, hace constante referencia en su historia personal a situaciones de burla y maltrato a las que era sometido por sus compañeros, a la timidez y el aislamiento que caracterizaron la mayor parte de su vida, que identifica como una consecuencia del trato que le daban, y a considerarse en la época escolar el “feo del salón” aunque, también el más inteligente. La desvalorización que hace de sí, se hace también evidente respecto a las relaciones que establece con personas del sexo opuesto en las que se siente rechazado y manipulado. Esta situación de aislamiento cambia a los 18 años de edad, cuando a partir de sentirse incluido en un grupo dice conocer lo que es la amistad.

En lo tocante a la historia familiar, el paciente no conoce a su padre y vive únicamente con la madre, quien lo apoya totalmente en la decisión de realizarse la cirugía y que, según el paciente, tiene unas expectativas estéticas sobrevaloradas respecto a aquella. Sería importante apuntar que por iniciativa de su madre y sus tías, presenta su caso a un programa de televisión para su reconstrucción facial. La relación con su padrastro siempre estuvo mediada por el maltrato, mientras con otras figuras paternas tiene un vínculo de “adoración” y representan para él una fuerte autoridad.

Ante el lugar que ocupa de ser excluido (rechazado, burlado, manipulado y maltratado) aparecen como recurso su excesiva sensibilidad y romanticismo, su actitud contemplativa, su inteligencia y su desprecio por la belleza física. Si bien el concepto de belleza al que se adhiere es el de una belleza interna, el paciente se esfuerza en compensar la insatisfacción con su rostro con la ejercitación de otras partes de su cuerpo, y es bastante claro en que el cambio respecto a su autoestima, su personalidad, su seguridad y su forma de relacionarse con otros, se dará como consecuencia de un previo cambio estético, como resultado de una transformación externa.

En conclusión, el paciente establece una relación casi directa entre su apariencia física (del rostro) y su historia de continuo sufrimiento. Las expectativas frente a la cirugía son muy altas. Si bien tal vez no estén asociadas a la perfección o “cambio extremo” de su apariencia como si lo están las expectativas sobrevaloradas de su familia, las expectativas del paciente parecen estar más dirigidas a la modificación de su historia de sufrimiento a partir de una transformación en el cuerpo, y aunque él mantenga esta idea, es claro que su posición de víctima no va a modificarse con un cambio externo. Aunque en este momento no cuente con los recursos económicos necesarios para realizar la cirugía prontamente, el hacerla se ha convertido en una suerte de imperativo que es preciso cumplir.

Por último, aunque no relata experiencias de accidentes graves o enfermedad que hayan implicado hospitalización o un cambio drástico a nivel físico, no manifiesta ansiedad asociada a la situación quirúrgica o el posquirúrgico.

A. CEFALICA LATERAL
		PARAMETRO	PROMEDIO	PACIENTE
BASE DE CRANEO		Distancia Silla-Nasion	78.3±3.3	68 mm
		Ángulo SN-FH	8±2	9 º
		Angulo SN - articular	122±5	113 º
MAXILAR (SAGITAL)		Perpendicular FH –punto A	1	-3.7 mm
		Landhe (Po-O-N-A)	88º	85º
		SNA	80±2	79.5 º
		ENA-ENP	56	51mm
MAXILAR (VERTICAL)		Distancia S-ENP	51.8±3.4	55 mm
		Distancia N- ENA	54.6±3.6	64 mm
		Ángulo SN-PP	6.5±3	11º
		Ángulo FH-PP	M:0,3±2,8 F: - 0,2± 2,9	3º
MAX INFERIOR (SAGITAL)		Ángulo SNB	M:81,4± 3,1F:79,6 ±3,3	86.3 º
		Perpendicular N-Pog	M: -1,4± 5,1F:- 0,9 ±4,6	12.3 mm
		SN-Pog	80±2	86º
MAX INFERIOR (VERTICAL)		Altura facial anterior	123.3±6.3	149.5 mm
		Altura facial posterior	77.6±5.3	85 mm
		Ángulo SN-PM	33.8±4.9	49 º
		Ángulo FH-PM	M:22,6 ±5,1 F:23,6 ± 4,4	41 º
		Ángulo goniáco	130º	141 º
		Altura de rama	44	49 mm
NORMA COMP MCNAMARA		Longitud Efectiva Maxilar	90.3±3.6	81 mm
		Longitud Efectiva Mandibular	113±5.11	136 mm
		Diferencia Mx-Md	22 mm ± 4.5	55mm
		Altura Facial Antero Inferior	71.1±5.1	87 mm
RELACION INTERMAXILAR		Plano Palatal - Plano Mandib.	27.3±4.9	37.5 º
		Wits	M: - 1 a 3 F: -1 a 2 mm	-22mm
MALAR		Ángulo SN-O	56,51º - 58,48º	58 º
		Ángulo N-O-A	127,08º - 130,72º	130 º
		Distancia O - per Na	13,36 mm - 14,42 mm	15.8mm
MENTON		Proporción G-Sn y Sn-Me	Proporción 1 : 1	0.91:1
		Distancia Inc. Inf – Me	45mm	51mm
		Perpendicular Sn - Pog	(-4 ± 2)	-2.7 mm
DENTOALV. MAXILAR SUPERIOR		Ángulo incisivo superior-PP	110.5±5.5	119 º
		Ángulo incisivo superior-SN	104±5.5	118 º
		Distancia incisivo superior-PP	30.9 ± 2.2	40mm
		Distancia 6 superior - PP	23± 2,1 mm	31.5 mm
DENTOALV. MAXILAR INF.		Ángulo incisivo inferior-PM	90º	70 º
		Distancia incisivo inferior-PM	43.3±2.7	51mm
		Distancia 6 inferior-PM	32.8 ± 2.6	41mm
ANALISIS TEJIDOS BLANDOS LEGAN/ BURNSTONE		Angulo de Convexidad (G-Sn Pog)	12º ± 4º	9 º
		Prognatismo Maxilar Sn (HP)	6 ± 3 mm	12.2 mm
		Prognatismo Mandibular Pog (HP)	0 ± 4 mm	+12 mm
		Prop. Altura Vertical (G-Sn/Sn-Mn)	1	1.2:1
		Surco Mentolabial	4 ± 2 mm	7 mm
		Angulo nasolabial	102º±8º	93º
B. RADIOGRAFIA PANORAMICA
	Distancia Co-Gn		D: 180 mm I: 185 mm
	Distancia Go-Gn		D: 116.5 mm I: 118 mm
	Distancia Go-Esc Sigm		D: 64mm I: 60mm
	Amplitud de la Rama		D: 28 mm I: 28 mm
	Distancia Coronoides-Gn		D: 143mm I: 145 mm
	Línea Media Facial		Superior 1.8mm a la izquierda respecto ala inferior.
C. RADIOGRAFIA POSTEORANTERIOR
	Distancia Co-Mn		D: 129 mm I: 131mm
	Distancia Go-Mn		D:68 mm I: 74 mm
	Distancia Co-Go		D:69.5 mm I: 65.5 mm
	Distancia Crista Galli-Proc. Alv.		D: 79 mm I: 77.8 mm
	Distancia Crista Galli-Go		D: 116.2 mm I: 116 mm
	Línea Media Facial		Superior desviada 1mm ala derecha. Inferior desviada 3.2mm a la derecha.
	Nivel Plano Sutura Cigom-Frontal		Nivelado
	Nivel Plano Cigomático		Descendido 3mm a la derecha
	Nivel Plano Oclusal		Descendido 1.5mm a la derecha
	Nivel Plano Goniaco		Nivelado